徐州医科大学附属第三医院

临床心得，是长期从事临床治疗的医师的经验之谈，不需要复杂的理论解释，只靠医师的经验，一些很常见的、复杂的疾病，用很简单的、常用方法就治愈了。经验之谈，临床心得，简单之中，包涵着一个医师经验的积累。
     在我多年的临床经历中，有这么一个膝关个节病女患者，55岁。右关节疼痛，活动不便一年多了。为此她去过几家医院，还专门掛过专家号，X光片，CT，核磁个共振都做了。根据仪器检查结果被诊断为“右膝关节退行性改变”、“骨性关节炎”、“滑膜炎"等。患者被告之长了骨刺，是因为骨质老化，属于老年病，所以治不好。在治疗中补肾壮骨的中药吃了不少，润滑关节的玻璃酸钠的针往关节里打了十多次，营养软骨的氨基葡萄糖片吃了近二个月。钱花了不少但总觉得效果不好。个别骨科医生建议她换个人工膝关节，她正犹豫着……。
     听邻居说他的关节炎是在我这儿治好的，于是她带了一捆片子前来就诊。看片子，她关节上是长了不少骨刺，关节间隙也稍微变窄，但基本上还是属于正常的退变。在给她检查时，她指着膝关节的髌骨下缘，关节内侧缘，后面的腘窝等处，说就是这里疼。我做触诊检查时这些部位也压痛明显。检查后我告诉病人，你的这些疼痛和仪器检查出来的问题没有什太大关系。关节前下方的疼痛是髌骨下面有个脂肪垫子发炎了，叫髌下脂肪垫炎。内侧痛也是因为膝关节的关节之间及内侧韧带之间有个垫子叫滑囊，也是因为它发炎才疼的，后面是个腱鞘发的炎。这些病都不是大问题，都是可以治好的。检查后我在三个病灶处，也就是病人反应的痛点，分别注射了1至2毫升的利多卡因和强的松龙混合针剂，打了针后，第二天病人就反应疼痛缓解多，三次基本上痊愈了。
      膝关节痛的病人到医院就诊，基本上都被要求先拍个X光片，甚至要做个CT或核磁共振。根据检查结果来作为诊断和治疗的依据。而多数病人的检查结果都是长了骨刺，关节变窄或韧带钙化，这些都是退行性改变，也就是我们常说老化，是一种正常的生理现象。临床经验少的医师看了片子后反而没什么办法了治疗了。如果能够仔细地看一看，摸一摸，按一按，搞清楚到底病在哪儿，疼在哪儿，根据病人痛点再去治疗，原以为没办法治的病也能治好。中老年膝关节患者退行性改变是主因，滑膜发炎最常见。但除了滑膜发炎常见外，还有髌韧带炎，髌下脂肪垫炎，内外侧附韧带炎，众多的滑囊发炎，半月板发炎以及筋膜炎等。这些都可以引起关节的疼痛。而这些问题是仪器检查不能发现的。仪器检查出的问题不一定是真正病因，所以作为医师在检查时一定要多摸一摸，按一按，根据病人的反应来确诊，这样检查出来的病可能才是真正的病，治疗才能取得满意效果。